Perinatal morbidity and mortality associated with chlamydial infection: a meta-analysis study

OBJECTIVE: To evaluate the effect of Chlamydia trachomatis infection during pregnancy on perinatal morbidity and mortality. METHODS: Systematic review and meta-analysis in an electronic database and manual, combining high sensitivity specific descriptors seeking to answer the research objective. The articles considered to be of high methodological quality (score above 6 on the Newcastle-Ottawa Scale) were assessed by meta-analysis. RESULTS: Summary estimates of 12 studies were calculated by means of Mantel-Haenszel test with 95 percent confidence interval. It was observed that Chlamydia infection during pregnancy increased risk of preterm labor (relative risk (RR) = 1.35 [1.11, 1.63]), low birth weight (RR = 1.52 [1.24, 1.87]) and perinatal mortality (RR = 1.84 [1.15, 2.94]). No evidence of increased risk was associated with Chlamydia infection in regard to premature rupture of membranes (RR = 1.13 [0.95, 1.34]), abortion and postpartum endometritis (RR = 1.20 [0.65, 2.20] and 0.89 [0.49, 1.61] respectively). CONCLUSION: The diagnosis and treatment of Chlamydia cervicitis during pregnancy can reduce perinatal morbidity and mortality associated with this infection. However, clinical trials are needed to confirm these findings.

Behavioral and biological risks of women seeking HIV test in an anonymous testing center

Due to the high prevalence and morbidity sexually transmitted diseases are highly relevant to public health, especially for women. OBJECTIVES: To determine and compare the behavioral and biological risks associated with human immunodeficiency virus acquisition. METHODS: A group of 253 women who voluntarily sought anonymous testing were interviewed to find out their behavioral risk. Biological risk was identified by means of gynecological exam, colposcopy as well as blood and cervicovaginal sampling for serological and microbiological exams. Using known traditional risk factors, a table of scores classified the subjects into high, low and absent for behavioral and biological risks. Frequency and percentage of each risk was tabulated and the correlation between risks was obtained by calculating the Kappa statistic. RESULTS: 79.8 percent of subjects were found to have behavioral risks, and 79.1 percent biological risks. It was also found that 66.7 percent of the women (169) with high behavioral risk also had high biological vulnerability. However, 31 out of 51 women without any behavioral risk had biological vulnerability 12.2 percent. The Kappa statistic demonstrated low agreement between the latter risks [K = 0.05 95 percent CI (-0.06 to 0.17)]. CONCLUSION: Women who seek care in centers for anonymous testing have high biological risk, which is neither proportional nor concurrent to behavioral risk. The low concordance found between these risks suggests the need for routine gynecological investigation (clinical and microbiological) for all women.

A acurácia dos testes de Biologia molecular para HPV no diagnóstico de doença residual após tratamento das lesões intraepiteliais escamosas / HPV molecular test accuracy in the diagnosis of residual diseaseafter intraepithelial lesions treatment

As pacientes submetidas ao tratamento de lesões intra-epiteliais de alto grau (LIE-AG) necessitam realizar rigoroso controle, pois apresentam maior risco de lesão residual ou persistente. O presente estudo tem por objetivo avaliar a acurácia da captura híbrida do tipo II, comparada à citologia oncológica no seguimento de pacientes submetidas a tratamento de LIE-AG. Foi realizada revisão sistemática, incluindo-se todos os artigos encontrados até agosto de 2009 e, combinando-se os descritores para cada base de dados específica. Os 260 estudos encontrados foram submetidos a rigorosa avaliação e selecionados a partir de sua qualidade metodológica. Conclui-se que o teste de captura híbrida do tipo II é um método de maior sensibilidade e menor especificidade quando comparado à citologia oncológica, e sua utilização é adequada no seguimento de pacientes com maior risco de lesões intraepiteliais.

Patients submitted to treatment for high squamous intraepithelial lesions (HSIL) need stricter follow-up exams due to a higher risk of persistent or residual lesion. This study aims to evaluate hybrid capture accuracy (type II), compared with Pap smear accuracy,in HSIL patients follow-up. A systematic review was made including all the papers published until August 2009, and combining descriptors for each specific database. The 260 studies were submitted to rigorous evaluation and selected based on their methodological quality. It was concluded that the hybrid capture test type II is a more sensitive method with lower specificity when compared with Pap smear and its use is recomended during the follow-up of patients with increased risk of intraepithelial lesions.

A eficácia da vacina profilática contra o HPV nas lesões HPV induzidas / Efficacy of the prophylactic vaccination against HPV induced lesions

A possibilidade de redução do câncer de colo uterino com a utilização da vacina profilática contra o HPV é uma perspectiva mundial. O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia da vacinação profilática contra o vírus do HPV na redução das lesões HPV induzidas em mulheres. Foi realizada revisão sistemática, incluindo todos os artigos encontrados até janeiro de 2009, combinando os descritores para cada base de dados específica, para alcançar maior sensibilidade na busca da intervenção (vacina profilática), população (mulheres) e desfecho (lesão associada ao HPV). Os 2.395 estudos encontrados foram submetidos à rigorosa avaliação e selecionados a partir de sua qualidade metodológica. A avaliação quantitativa dos quatro estudos analisados não foi possível pela heterogeneidade dos dados computados. A vacina profilática contra o HPV tem alta eficácia em curto período de tempo. É necessário maior período de observação antes de sua incorporação na rede pública de saúde

The possibility of cervical cancer reduction with the use of prophylactic vaccine against HPV is a global perspective. This study aimed at assessing the effectiveness of vaccination against HPV virus in the decrease of HPV induced lesions in women. A systematic review was performed, including all studies published until January 2009, combining descriptors for each database to achieve greater sensitivity in the search for intervention (prophylactic vaccines), population (women) and outcome (HPV induced lesions). The 2,395 studies were submitted to rigorous evaluation and selected from their methodological quality. The quantitative evaluation of four studies was not possible, due to the heterogeneity of data. The prophylactic vaccine against HPV is highly effective in a short period of time. Before its incorporation in public health, a longer period of observation is necessary

Rastreamento universal para cervicite clamidiana: uma revisão sistemática / Universal screening for chlamydial cervicitis: a systematic review

A revisão sistemática teve como objetivo avaliar a efetividade dos testes de ácido nucleico no rastreio da C. trachomatis. A maioria dos estudos foi localizada via internet, entretanto, alguns deles foram encontrados em revistas que abordavam o tema e mediante contato com especialistas. Os artigos foram selecionados após criteriosa avaliação crítica da força de evidência científica, obedecendo às regras da Associação Médica Brasileira e do Conselho Federal de Medicina, além dos critérios de Irwig, para análise qualitativa dos artigos. A revisão incluiu todos os estudos publicados a partir de 1990 que avaliavam testes de ácido nucleico em mulheres sexualmente ativas, assintomáticas e que tivessem sido submetidas à avaliação clinica e a testes moleculares. Os testes de ácido nucleico que utilizavam sondas de RNA e amplificação de DNA (PCR) foram comparados à cultura (padrão-ouro) com o intuito de determinar se seriam método de diagnóstico adequado para o rastreio da infecção. Após análise qualitativa, foram selecionados 12 estudos, mas não foi possível realizar avaliação quantitativa dos mesmos devido à heterogeneidade dos dados. A efetividade e os benefícios dos testes de ácido nucleico justificam estudos de custo-efetividade, com o intuito de avaliar o impacto do rastreio universal na redução das complicações advindas da infecção clamidiana

This systematic review aims at evaluating the effectiveness of the nucleic acid test for detection of C. trachomatis. Most of the studies were searched electronically and key journals were hand-searched. Further studies were identified in the internet and by contacting experts in the field. The articles were selected after careful critical evaluation of the strength of scientific evidence, according to the rules of the Brazilian Medical Association and the Federal Council of Medicine, besides the Irwig's criteria for qualitative analysis of article The review included all studies published from 1990 onward that evaluated nucleic acid tests in asymptomatic, young and sexually active women that have been subjected to clinical evaluation and molecular testing. The nucleic acid tests taken with the use of probes of RNA and amplification (PCR) were compared to culture (gold standard) in order to determine if a method of diagnosis would be appropriate for screening of infection. After the qualitative analysis, we selected 12 studies; it has not been possible to perform their quantitative evaluation due to the heterogeneity of data. The effectiveness and benefits of DNA testing justify the cost-effectiveness studies in order to assess the impact of universal screening in reducing the complications that arise from chlamydial infection

Microbiota vaginal: manejo das vulvovaginites no climatério / Vaginal microbiota: management of vulvovaginitis in climacteric

A menopausa é um fenômeno fisiológico na vida das mulheres, decorrente da falência ovariana. Como consequência, o hipoestrogenismo é responsável por vários sintomas, incluindo aqueles provenientes da atrofia urogenital. A mucosa vaginal torna-se fina e ressecada, podendo causar desconforto vaginal, ardor, prurido, ressecamento e dispareunia. Na pós-menopausa, o hipoestrogenismo pode ser responsável por mudanças na microbiota e no pH vaginal, predispondo à ocorrência de quadros de vulvovaginite atrófica. Os autores revisam o tema enfatizando a importância do diagnóstico correto dos sintomas urogenitais no climatério, assegurando que a terapia adequada seja instituída. Estudos controlados confirmam que a utilização de baixas doses de estrógenos por via vaginal é eficaz no tratamento da atrofia genital, devendo ser mantida até que os sintomas sejam atenuados. O uso associado de progestagênios não tem indicação absoluta, quando os estrógenos estão sendo utilizados em baixas doses por via vaginal. Os dados da literatura são insuficientes para recomendar a necessidade de vigilância anual do endométrio para mulheres assintomáticas que fazem uso de estrógenos apenas pela via vaginal. A paciente com antecedentes de neoplasias hormônio-dependente deve ter indicação de hormonioterapia individualizada e de acordo com o risco-benefício.

Menopause is a physiological phenomenon in women's lives, as a result of ovarian failure. As a result, the hypoestrogenism is responsible for many clinical symptoms, including those from the urogenital atrophy. The vaginal mucosa becomes thinner and dry, which can result in vaginal discomfort, dryness, burning, itching, and dyspareunia. In post-menopause, the hypoestrogenism can still be responsible for changes in vaginal pH and vaginal microflora, predisposing the occurrence of atrophic vaginitis. The authors review the topic emphasizing the importance of the correct diagnosis of urogenital symptoms in climacteric women, ensuring the appropriate therapy. Randomized controlled trials have confirmed that the use of local vaginal estrogen in low doses is effective in the treatment of genital atrophy, and should be maintained until the symptoms are mitigated. The combined use of progestagens has no absolute indication when estrogens are used vaginally in low doses. Data are insufficient to recommend annual endometrial surveillance in asymptomatic women using vaginal hormonal therapy. For women with a history of hormone-dependet cancer, the indication of vaginal estrogens, even at low dose must be individualized according to the risk-benefit assessment.

Dano térmico tecidual após eletrocirurgia / Tissue thermal injury after electrosurgical procedure

O procedimento eletrocirúrgico é amplamente usado nas abordagens diagnóstica e terapêutica das lesões intra-epiteliais cervicais. O dano térmico imposto ao tecido é o maior inconveniente observado nesta técnica, impossibilitando, às vezes, o correto diagnóstico da doença. Vários fatores estão relacionados com dano tecidual, entre eles, preponderam o uso correto da técnica cirúrgica, a escolha adequada do equipamento e a experiência do cirurgião. Nosso objetivo é revisar a importância da lesão tissular na eletrocirurgia, com ênfase na assistência clínica

A Conização como abordagem para lesões endocervicais / Conization as an approach for the treatment of endocervical lesions

O tratamento de lesões intra-epiteliais no colo uterino é fundamental para prevenção secundária do câncer invasor. Neste trabalho discute-se a abordagem adequada para tratar as lesões intra-epiteliais de alto grau em função de sua localização ecto ou endocervical. O procedimento eletrocirúrgico é uma opção equivalente a outras técnicas de conização do colo uterino; entretanto, apresenta a vantagem do baixo custo, a facilidade técnica e baixa morbidade do método. A caracterização colposcópica da lesão, quanto a localização, extensão e visualização é fator determinante para dimensionar o cone a ser excisado. As complicações provocadas pelos métodos excisionais estão relacionadas com o tamanho da excisão; por isto, determinar em cada paciente a extensão da excisão em função do comprometimento da ecto e endocérvice é uma abordagem correta no tratamento das lesões precursoras no câncer de colo uterino.

Aspectos ginecológicos da neurofibromatose / Gynecological aspects of neurofibromatosis

A neurofibromatose é uma doença genética que afeta uma parcela da população sem que haja correlação com sexo, raça ou idade. É incluída no grupo das facomatoses ou síndromes neurocutâneas. Manifesta-se com quadro clínico variável com alterações vulvares, pélvicas e mamárias entre outras. É uma doença hereditária autossômica dominante. Contudo, em cerca de 50 porcento dos casos não há história prévia familiar. Na doença de von Recklinghausen podem estar presentes alterações ginecológicas como puberdade precoce, tumores no complexo aréolo-papilar, neurofibromas vulvares e tumorações pélvicas ou retroperitoneais. O ginecologista deve conhecer as principais manifestações clínicas da doença, a identificação e pronto encaminhamento das portadoras para especialistas